LOS GENES DEL RELOJ BIOLÓGICO FEMENINO, MADRID.- Son dos periodos de
transición importantes en la vida de una mujer. La menarquia y la
menopausia conllevan enormes cambios y suceden en un momento concreto
sin que sepamos aún muy bien por qué. Cuatro equipos de investigadores
publican de forma simultánea los primeros datos sobre algunos de los
genes que controlan la entrada y la salida de la mujer en la edad
fértil.
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LIVIAN - BOLTIN ... Livial® (tibolona) es un tratamiento completo de primera elección para el alivio de los síntomas climatéricos y la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
Livial® contiene tibolona, un regulador de la actividad estrogénica tejido-selectivo (STEAR) que presenta los efectos estrogénicos deseados sobre tejidos tales como los cerebrales, óseos y vaginales, a la vez que evita los efectos estrogénicos indeseados sobre el endometrio y las mamas. Livial® (tibolona) es un tratamiento completo de primera elección para el alivio de los síntomas climatéricos y la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
farmacia.marti@yahoo.com
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| LIVIAL - BOLTIN ... 1. QUÉ ES BOLTIN Y PARA QUÉ SE UTILIZA
En el momento de la menopausia (o después de una operación para extirpar los ovarios, o con ciertos tratamientos farmacológicos), el cuerpo de la mujer deja de producir hormonas femeninas. Entonces, se puede sufrir molestias tales como sofocos, sudoración nocturna y alteraciones de la libido o del estado de ánimo.
Boltin pertenece al grupo de medicamentos para la Terapia Hormonal de Sustitución, que resuelve el conjunto de molestias.
En caso de que usted tenga más de 60 años de edad, su médico valorará con usted los beneficios y riesgos de Boltin.
Boltin no es un anticonceptivo y no debe utilizarse como tal; tampoco restablece la fertilidad.
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2. ANTES DE TOMAR BOLTIN
Siga cuidadosamente todas las instrucciones que le dé su médico.
No tome Boltin
* si padece o ha padecido cáncer de mama o de útero o si sospecha que pueda tenerlo
* si está embarazada o sospecha que puede estarlo
* si está dando el pecho
* si presenta hemorragias vaginales anormales
* si padece hiperplasia de endometrio (crecimiento anormal del endometrio, que es la capa que recubre el útero) y no está en tratamiento
* si padece o ha padecido una trombosis venosa (coágulos sanguíneos en las venas de las piernas) o embolismo pulmonar (coágulo de sangre en las venas de las piernas que se desprende afectando al pulmón)
* si tiene alguna alteración que afecte a la coagulación de la sangre
* si padece o ha padecido recientemente trombosis de una arteria (p.ej. angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, afectación de la arteria de la retina)
* si padece o ha padecido algún trastorno grave del hígado, hasta que éste no regrese a la normalidad
* si es alérgica (hipersensible) a tibolona o a cualquiera de los demás componentes de Boltin
* si padece porfiria (enfermedad de un pigmento de la sangre)
Tenga especial cuidado con Boltin
Visite a su médico regularmente y al menos una vez al año. Hable con su médico en cada visita sobre la necesidad de ajustar o continuar el tratamiento.
Antes de empezar con Boltin debe informar a su médico sobre su historia médica personal y familiar. Su médico le realizará una revisión física y ginecológica completa antes de comenzar el tratamiento y periódicamente a lo largo del mismo, especialmente de las mamas.
Deberá de acudir inmediatamente a su médico si alguna de estas enfermedades empeora o aparece mientras toma Boltin:
* Trastornos ginecológicos de cualquier tipo
* Cambios o alteraciones en las mamas
* Niveles altos de grasa (triglicéridos) en la sangre o historia familiar de esto
* Tensión arterial elevada, particularmente si empeora o no mejora con el tratamiento antihipertensivo
* Trastornos del hígado o del riñón
* Diabetes
* Trastornos del funcionamiento de la vesícula biliar
* Jaquecas (migrañas) intensas y repetitivas
* Enfermedad inmune denominada lupus eritematoso sistémico
* Epilepsia
* Asma
* Ictericia (color amarillo de la piel y del blanco de los ojos)
* Prurito (picores)
Tenga especial cuidado en no exceder las dosis recomendadas.
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Tenga especial cuidado en no exceder las dosis recomendadas.
Durante el tratamiento con terapia hormonal de sustitución, pueden aparecer con más frecuencia algunas enfermedades graves como coágulos de sangre (trombosis) y algunos tipos de tumores.
Tumores
Cáncer de endometrio
Existen informes y estudios que han registrado un aumento del crecimiento de las células del endometrio o cáncer de endometrio (que es la capa de tejido que recubre el interior del útero), en mujeres tratadas con Boltin. Este riesgo es mayor cuanto más dura el tratamiento.
Si tiene sangrado o manchado, normalmente no hay que preocuparse, sobretodo si es durante los primeros meses de tratamiento.
Pero si el sangrado o manchado:
* Dura más de 6 meses
* Empieza cuando lleva más de 6 meses tomando Boltin
* Continua aunque haya dejado de tomar Boltin
Concierte una cita con su médico, ya que puede ser un signo de que ha aumentado el grosor del endometrio.
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| La edad en la que una mujer tiene su primera y última regla no sólo es
importante a nivel reproductivo sino por su asociación con diferentes
patologías. El momento en el que esto sucede varía de una mujer a otra
pero la literatura científica avala la existencia de un fuerte
componente hereditario. La edad de la menarquia de las madres influye
entre un 50% y un 75% en la de las hijas y lo mismo sucede con la de la
menopausia, que se hereda entre un 50% y un 87%. A pesar de la gran
influencia de los genes en ambos casos, todavía no se ha encontrado
ninguna variación responsable de la aparición y desaparición del ciclo
reproductivo femeninos.
Los estudios de asociación amplia del
genoma brindan la oportunidad de rastrear el ADN de decenas de miles de
personas en busca de pequeños 'rasgos' genéticos asociados con
cualquier condición. Este es, precisamente, el método de trabajo
empleado por los cuatro equipos cuyas conclusiones hace públicas la
revista 'Nature Genetics'.
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Dos de ellos, procedentes de la Universidad de Cambridge (Reino Unido)
y de la organización islandesa deCODE Genetics, se centran en la
genética de la menarquia. Los dos restantes, de la Facultad de Medicina
de Harvard (EEUU) y del Centro Médico Erasmus (Holanda), analizan
también las raíces de la menopausia. En total, más de 80.000 mujeres
participaron en las diferentes investigaciones que arrojaron datos muy
similares entre sí.
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| La altura y el peso están relacionados con la menarquia ...
La
unidad mínima que conforma nuestro ADN es la base nitrogenada. Cada gen
está compuesto de varias de estas bases que, en conjunto, dan lugar a
un mensaje. Los cambios puntuales de una base nitrogenada se conocen
como mutaciones de nucleótido simple (SNP) y generan una pequeña
alteración en la información que transmite un determinado gen. Lo que
buscaban precisamente estos trabajos eran SNPs que estuvieran
relacionados con la edad en la que se producen estos dos fenómenos
reproductivos.
En el caso de la menarquia, dos regiones del genoma
destacaron: 6q21 y 9q31.2, situadas en los cromosomas 6 y 9,
respectivamente. En ellas se concentran las variaciones genéticas
asociadas con la primera menstruación. El efecto de cada uno de los
SNPs identificados oscila entre uno y cuatro meses de retraso o
adelanto en su llegada.
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En función de la edad en la que se produce la primera regla, las
mujeres serán, de media, más o menos altas y tendrán un índice de masa
corporal mayor o menor. La asociación entre estas tres cuestiones está
bien documentada aunque la forma exacta en lo hacen es una incógnita.
No obstante, estos trabajos han demostrado que las variaciones
genéticas implicadas en la menarquia también lo están en la talla y que
ciertas mutaciones genéticas relacionadas con el sobrepeso y la
obesidad también parecen estar correlacionadas.
En cuanto a la
menopausia, los resultados son ligeramente dispares aunque coinciden en
señalar una zona en el cromosoma 19 (19q13.4) y otra en el 20 (20p12.3)
como puntos calientes. En ellas hay genes que regulan, por ejemplo, el
eje hormonal hipotálamo-pituitaria-ovario que regula los ciclos
menstruales. Además, otras regiones sitas en los cromosomas 5, 6 y 13
también tenían SNPs asociados con la edad del fin natural de la
fertilidad. "Comprender los factores genéticos que influyen en la
llegada de la menarquia y de la menopausia arrojará luz sobre la
función reproductiva normal y la prevención de enfermedades
relacionadas con estos dos fenómenos", concluye uno de estos estudios.
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JOVENES Y MENOPAUSICAS, El cese permanente de la menstruación antes de
los 40 años afecta a una de cada cien mujeres, casi siempre por causas
desconocidas . MENOPAUSIA.
Sofocos, irritabilidad, insomnio, falta
de deseo sexual y ausencia de menstruación son los síntomas más
llamativos de la menopausia. Las españolas llegan al climaterio en
torno a los 50 años de edad. Sin embargo, una de cada cien mujeres
sufre menopausia precoz, que se define como el cese permanente de la
menstruación durante al menos 4 meses antes de los 40 años. Aparte de
los síntomas citados, las mujeres que llegan a esta nueva etapa de
forma prematura se enfrentan a graves problemas de salud: si no son
tratadas, corren un alto riesgo de sufrir osteoporosis y enfermedades
cardiovasculares.
El doctor José Ángel Gallo, miembro del servicio
de Ginecología del Hospital Materno-Infantil de Granada, explica que,
en un alto porcentaje de los casos, la menopausia precoz es de origen
desconocido. Entre las causas conocidas las hay de carácter genético
-es habitual que les ocurra a madres e hijas-, anomalías cromosómicas
-como el síndrome de Turner-, infecciones -entre ellas la malaria y la
varicela-, enfermedades autoinmunes -como la artritis reumatoide y el
hipotiroidismo- y la exposición a tóxicos, desde el tabaco -se calcula
que fumar adelanta dos o tres años la menopausia- hasta los pesticidas
-de ahí que haya más casos de este trastorno en zonas de agricultura
intensiva bajo plástico, como la costa de Granada o la provincia de
Almería-.
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Por otro lado, señala el experto, hay dos tipos de menopausia precoz no
natural sino inducida: la que afecta a pacientes jóvenes a las que se
trata un cáncer mediante radioterapia o quimioterapia, y la que sufren
las mujeres por extirpación quirúrgica de los ovarios, que puede ser
necesaria para tratar un tumor en el aparato reproductor, una
endometriosis severa o una enfermedad pélvica inflamatoria.
Un
análisis de sangre permite detectar que el organismo ha empezado a
producir menos estrógenos, las hormonas responsables de la
menstruación, y más gonadatropinas. También es útil observar la
presencia de los síntomas clásicos de menopausia: sofocos,
palpitaciones, sudoración nocturna, sequedad en la piel, sequedad
vaginal, dolor en las relaciones sexuales, disminución de la libido,
problemas urinarios, insomnio, dificultad para concentrarse,
irritabilidad, cambios de humor...
Aunque no se puede prevenir, en
ocasiones hay signos que 'anuncian' la menopausia -precoz o no-, como
alteraciones en la frecuencia, cantidad y duración de la regla. Otras
veces, la menstruación cesa bruscamente.
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El doctor Gallo resalta que la ausencia de menstruación no significa
necesariamente infertilidad; entre un 5% y un 10% de las mujeres con un
fallo ovárico prematuro pueden quedarse embarazadas. «Por eso el
tratamiento varía dependiendo de si hay deseo de fertilidad o no»,
explica el ginecólogo.
Si la paciente quiere tener hijos y ha
dejado definitivamente de menstruar, puede beneficiarse de las técnicas
de reproducción asistida. Para ello, es necesario provocarle ciclos
menstruales artificiales con hormonas e implantarle un embrión
producido con un ovocito donado y semen de su pareja (si la tiene y es
fértil) o también donado (en caso contrario). Las pacientes
oncológicas son un caso especial. Hoy en día se apuesta por extraer y
congelar tejido ovárico sano, para reimplantarlo una vez que la
paciente se cure de su cáncer y pueda tener hijos.
Terapia hormonal
Pero
todas las mujeres, insiste este especialista, deben ser tratadas. Y el
tratamiento más importante es la terapia hormonal sustitutiva (THS),
que aporta a las mujeres las hormonas que su organismo ha dejado de
producir. El ginecólogo reconoce que hay miedo a la THS por parte de
algunos médicos y pacientes. En gran parte, debido a la «alarma»
causada en 2002 por el estudio norteamericano WHI, que aseguró que esta
terapia aumentaba el riesgo de cáncer de mama, hemorragia cerebral y
enfermedad cardiovascular. Eso redujo mucho su consumo en Europa, a
pesar de que los fármacos de THS usados en el viejo continente no son
los mismos que en EE UU ni se administran al mismo tipo de mujeres. El
estudio, agrega, medía los efectos secundarios en mujeres de más edad,
muchas de ellas obesas, diabéticas e hipertensas. Ahora, sus autores
han rectificado y aseguran que la terapia hormonal es «bastante segura»
en pacientes con menos de 60 años.
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En los últimos años, la duración de la THS en mujeres menopáusicas a la
edad habitual se ha reducido a 4 ó 5 años. En cambio, las jóvenes con
menopausia precoz deben recibir THS al menos hasta la edad normal del
climaterio. Al llegar a esa edad, la dosis se va reduciendo
progresivamente. La paciente debe someterse a controles anuales:
analítica general completa, mamografía, control de tensión arterial,
control de peso y ecografía para vigilar el endometrio.
José Ángel
Gallo recuerda que esta aportación de hormonas no sólo elimina «la
sintomatología climatérica», sino que, a largo plazo, previene la
osteoporosis y la enfermedad cardiovascular. Porque hay que recordar
que estas dolencias típicas de las mujeres maduras se ceban con las
jóvenes menopáusicas si no reciben el tratamiento adecuado: en ellas,
la ausencia de estrógenos tiene muchos más años para causar estragos en
el esqueleto, el corazón y los vasos sanguíneos. «Algunos estudios
sostienen que una mujer con menopausia precoz a los 34 ó 35 años tiene
50 veces más posibilidades de sufrir una enfermedad cardiaca que una
mujer a la que se le ha retirado la regla con 53 años», asegura Gallo.
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MENOPAUSIA, COMENTARIOS SOBRE LA MENOPAUSIA, ENVEJECER 20 AÑOS DE
GOLPE, Sufrir menopausia precoz tiene consecuencias físicas y
psicológicas. Estas últimas se agudizan si la mujer quiere tener hijos
pero queda infértil antes de conseguirlo, una situación cada vez más
frecuente a causa del retraso de la maternidad hasta los
treintaytantos. Cinco mujeres ocultas bajo nombres ficticios nos
cuentan su caso.
Nerea, vizcaína de 33 años, descubrió hace 3, cuando intentaba quedarse embarazada, que ya no tenía óvulos en sus ovarios. .../...
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| Esta joven lamenta el abandono que, a su juicio, sufren estas mujeres
por parte de la sanidad pública. «No me han explicado por qué ha
ocurrido. Dudo que los ginecólogos lo sepan. Al no considerarlo
enfermedad, apenas hay recursos para realizarse un tratamiento de
fertilidad y, por supuesto, nada de ovodonaciones. Si quieres tener un
hijo, debes costeártelo en una clínica privada, donde cuesta unos 9.000
euros», lamenta.
Nerea ya sufre desgaste en los huesos, pero sobre
todo anímicamente la noticia fue un palo terrible. «He tenido problemas
de ansiedad -asegura-. Es duro afrontar que no puedes ser madre cuando
todavía te consideras joven. Y también es muy duro someterte a
tratamientos que en muchos casos fracasan: la ovodonación tiene un
porcentaje de éxito del 60% .../...
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A la granadina Teresa, de 30 años, le extirparon hace 3 los dos ovarios
al descubrir que los tenía «casi destruidos» por dos grandes quistes y
un tumor benigno. «Según me dijeron después, tuve suerte de que no
fuera maligno. Así que supongo que después de todo tengo que estar
agradecida...», señala esta maestra, que está separada y trabaja en una
guardería infantil en una capital europea.
Al igual que Nerea,
Teresa recibe tratamiento hormonal sustitutivo (THS). «Aunque el riesgo
de que se produzcan otras enfermedades es mayor cuanto más tiempo se
use este tratamiento, las ventajas superan a los inconvenientes de no
tomarlas», explica.
Teresa está deprimida «bastante a menudo»,
llora con frecuencia y muchas veces se siente incapaz de hacer nada o
de pensar claramente. Al principio tuvo sofocos, dolores de cabeza y
fatiga a causa de la medicación. «También hay disminución de la libido,
por no decir ausencia casi total, unida a dolor en las relaciones
sexuales, ya que la vagina tiende a secarse con la menopausia por la
falta de hormonas», explica.
La joven tiene de momento 'aparcado' el tema de los hijos. «Tal vez algún día, aunque ya no lo tengo muy claro», reconoce.
«Igual que mi madre» .../...
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| Gloria, madrileña de 45 años, empezó a sufrir trastornos a los 38 y un
año después se le retiró definitivamente la menstruación. «Exactamente
igual que mi madre», recuerda esta enfermera. La menopausia le llegó
siendo madre -tuvo a sus hijos a los 25 y a los 29 años-, pero tuvo una
repercusión «muy negativa» en sus huesos y articulaciones: sufre
artritis y pérdida de masa ósea del 30% en una vértebra.
Ahora
tiene dudas sobre su decisión, pero en su momento prefirió rechazar el
THS que le propuso el ginecólogo, por miedo a los efectos secundarios.
Desde el punto de vista emocional, ha sufrido «altibajos», y admite que
tardó unos años en adaptarse a su nueva situación. «Soy una persona muy
activa, trabajadora y racional, y me he bandeado -explica-. Mi cuerpo
se está deteriorando, pero eso no es síntoma de vejez. Tengo mucha caña
que dar todavía. Me tengo que cuidar, pero nada más». Gloria, amiga de
lo 'verde', toma onagra, calcio e isoflavonas: «Hago soja hasta en
guiso». .../...
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Gloria, madrileña de 45 años, empezó a sufrir trastornos a los 38 y un
año después se le retiró definitivamente la menstruación. «Exactamente
igual que mi madre», recuerda esta enfermera. La menopausia le llegó
siendo madre -tuvo a sus hijos a los 25 y a los 29 años-, pero tuvo una
repercusión «muy negativa» en sus huesos y articulaciones: sufre
artritis y pérdida de masa ósea del 30% en una vértebra.
Ahora
tiene dudas sobre su decisión, pero en su momento prefirió rechazar el
THS que le propuso el ginecólogo, por miedo a los efectos secundarios.
Desde el punto de vista emocional, ha sufrido «altibajos», y admite que
tardó unos años en adaptarse a su nueva situación. «Soy una persona muy
activa, trabajadora y racional, y me he bandeado -explica-. Mi cuerpo
se está deteriorando, pero eso no es síntoma de vejez. Tengo mucha caña
que dar todavía. Me tengo que cuidar, pero nada más». Gloria, amiga de
lo 'verde', toma onagra, calcio e isoflavonas: «Hago soja hasta en
guiso». .../...
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| El caso de Carmen, granadina de 55 años, es similar -tiene dos hijos de
27 y 23-, pero ella tiene claro qué fue lo que causó su menopausia a
los 37 años. No fue la herencia: «Mi madre parió a mi hermano con 44
años y se le retiró la regla con casi 60». Cree que el origen fue un
tratamiento «experimental» contra su hepatitis C. Su hígado se curó,
pero sufrió hipertiroidismo y le extirparon esa glándula relacionada
con el funcionamiento hormonal; meses después, su regla desapareció.
Tomó
hormonas durante ocho años, pero la «leyenda negra» le llevó a
abandonarlas. Eso hizo que volvieran síntomas desagradables que aún no
han desaparecido: sofocos «como volcanes», la piel seca, las uñas
quebradizas... Hace unos días le hicieron una densitometría y le
diagnosticaron osteopenia, «un estadío anterior a la osteoporosis». Se
cuida yendo a la piscina y toma mucho calcio a través de la dieta y de
un complemento semanal. El malestar y los calores, dice, le han
cambiado el carácter. Pero la parálisis cerebral del menor de sus hijos
ha hecho que, durante todos estos años, se haya olvidado de sí misma
para volcarse en el chaval. .../...
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Luisa, guipuzcoana de 36 años, sufrió menopausia precoz... durante dos
años. Tras destetar a su primera hija, ya no volvió a tener el periodo.
«Psicológicamente es un golpe -explica Luisa-. Es verdad que la regla
es un marrón, pero al perderla tan joven envejeces 20 años de golpe. Me
deprimí. Entré en foros de Internet y fue aún peor: había chicas de 20
años... Me daba como vergüenza: es injusto, pero menopausia es una
palabra maldita. No quería decírselo a nadie, ni a mis amigas ni a mi
familia...».
Como Luisa y su marido querían tener más hijos, el
ginecólogo planteó la posibilidad de extraer óvulos rápidamente para
congelarlos. Pero los análisis confirmaban que no había nada que
congelar. Llevaba dos años 'menopáusica' y ya pensaba en la ovodonación
cuando le bajó la regla durante una escapada romántica a París. Cuatro
meses después se quedó embarazada de su segundo hijo. El ginecólogo le
dijo que la pérdida de la regla pudo ser por estrés o por su brusca
pérdida de peso después del embarazo, presionada por la reincorporación
al trabajo. «Fue una equivocación médica», asegura. .../...
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